Врачи и уличные медсёстры Торонто выступают против новых правил, которые ограничат возможность назначать препараты так называемого «безопасного снабжения» (safer supply). Их выдают людям с высоким риском передозировки как альтернативу нелегальным опиоидам, в том числе уличному фентанилу.
Медики опасаются, что из-за изменений лечение станет для многих пациентов труднодоступным или вовсе недоступным.
Что изменится
Совет директоров Колледжа врачей и хирургов Онтарио (CPSO) одобрил новые правила 13 октября. Они должны вступить в силу 16 ноября. Каждую дозу препарата безопасного снабжения должен будет наблюдать регулируемый медицинский специалист, а выдача доз на дом прекратится.
Кроме того, врачам предстоит чётко обозначать препараты как средства безопасного снабжения. Их можно будет назначать только вместе с опиоидной агонистической терапией — лечением зависимости с помощью более длительно действующих препаратов, таких как субоксон и метадон. Сейчас гидроморфон короткого действия можно назначать отдельно. Пациенты также должны будут проходить очную клиническую оценку не реже одного раза в месяц.
Открытое письмо подписали более 700 человек
Группа «Медицинские работники Онтарио в сфере употребления психоактивных веществ» (Ontario Substance Use Healthcare Providers, OSUHP) опубликовала открытое письмо с призывом приостановить изменения. Авторы предлагают вернуть врачам возможность принимать индивидуальные клинические решения и провести консультации с пациентами, медиками, фармацевтами и исследователями до введения новых ограничений. Письмо подписали более 700 врачей, медицинских работников и других жителей.
Доктор Сара Гриффитс, специалист по лечению зависимостей и участница OSUHP, особенно обеспокоена отменой доз на дом. По её словам, гидроморфон действует недолго — около трёх-четырёх часов, — а некоторым пациентам требуется до шести доз в день.
Гриффитс считает, что необходимость приходить в аптеку четыре, пять или шесть раз в день может мешать работе, учёбе и заботе о близких. Пациентам из сельских и отдалённых районов, добавила она, бывает трудно добраться до аптеки.
Представитель CPSO по коммуникациям Микки Сирак заявил, что организация учитывает наличие разных взглядов на назначение препаратов безопасного снабжения. По его словам, поправки направлены на усиление гарантий и надзора за практикой назначения лекарств, а также на снижение риска их перенаправления за пределы официальных медицинских каналов и угроз для пациентов и общества.
Сирак отметил, что врачам, которые не смогут безопасно перевести пациентов на новые условия к 16 ноября, может потребоваться дополнительное время. В частности, снижение высоких доз короткодействующих опиоидов может занять дольше. Врачам рекомендуется пересмотреть лечение пациентов и предпринять разумные шаги для соблюдения новых требований, продолжая применять клиническое суждение и обеспечивать непрерывность помощи. Установленного графика или срока постепенного снижения доз сейчас нет.
CPSO сообщила, что при рассмотрении поправок учитывала мнения врачей, работающих в сфере лечения зависимостей, пациентов, учёных, муниципалитетов, представителей общественности и партнёров системы здравоохранения. По словам Сирака, некоторые участники выступали за более жёсткие ограничения. В ответ на опасения по поводу непрерывности лечения, доступа к помощи, клинических решений и выполнимости новых правил CPSO исключила из поправок ранее предлагавшееся ограничение назначения препаратов сроком в восемь недель.
Как пояснила глава CPSO доктор Нэнси Уитмор, перенаправление препаратов за пределы медицинской системы вызывает серьёзные опасения по поводу безопасности пациентов и общества. Гриффитс, однако, заявила, что не видит доказательств того, что запрет на выдачу доз на дом сделает лечение безопаснее. Она опасается, что часть пациентов вместо этого вернётся к нелегальному рынку наркотиков. По её словам, на фоне продолжающихся смертей от передозировок фентанилом сейчас особенно важно не ограничивать инструменты, которыми медики помогают пациентам.
Медсёстры также опасаются новых ограничений
Препараты безопасного снабжения назначают не только врачи: этим занимаются также дипломированные медсёстры, практикующие медсёстры и уличные медсёстры. Их деятельность регулирует Колледж медсестёр Онтарио (CNO).
Опасаясь, что CNO может последовать примеру CPSO, Сеть уличных медсестёр Торонто 10 ноября опубликовала собственное открытое письмо. Организацию попросили не вводить аналогичные изменения без содержательного взаимодействия с медсёстрами, имеющими опыт работы с программами безопасного снабжения, их пациентами и сообществами людей, употребляющих наркотики.
Уличные медсёстры могут доставлять препараты пациентам в нестабильных условиях, например в приютах и палаточных лагерях. Дозы на дом помогают людям продолжать лечение. Медсестра Мэдисон Джойс отметила, что человеку без стабильного жилья, которого могут часто переселять, чрезвычайно трудно посещать клинику четыре-шесть раз в день.
Работая в мобильной команде безопасного снабжения, Джойс ездила к пациентам в разных районах Торонто — от Скарборо, Рексдейла и Паркдейла до центра города. Она наблюдала, как некоторые пациенты постепенно начинали посещать клинику и проходить лечение регулярнее. По словам Джойс, она также видела, как благодаря этим препаратам люди полностью отказывались от нерегулируемого фентанила, находили жильё и работу, восстанавливали отношения с детьми и семьями и возвращали себе самостоятельность.
Джойс опасается, что если CNO примет аналогичные правила, это может нарушить достигнутую пациентами стабильность. Она рассказала, что люди испытывают сильное беспокойство и глубокий страх. Сеть уличных медсестёр намерена продолжать разъяснительную и общественную работу: CNO пока не принимал соответствующие правила.
На момент публикации CNO не ответил на запрос о комментарии.
