Канадское Агентство общественного здравоохранения опубликовало подробный паспорт безопасности патогена для вируса Андес (Andes virus, ANDV) — одного из самых опасных хантавирусов. Этот вирус уникален тем, что помимо классической трансмиссии от грызунов к человеку способен передаваться от человека к человеку, а летальность инфекции достигает 20–40%.
Структура и классификация
Andes virus относится к семейству Hantaviridae, роду Orthohantavirus, виду Orthohantavirus andesense. В этот же вид входят вирусы Castelo dos Sonhos (CASV), Lechiguanas (LECV) и Orán (ORNV). ANDV — это липидо-содержащий РНК-вирус с трёхсегментным геномом (S – 1,9 кб, M – 3,7 кб, L – 6,6 кб). На поверхности вириона расположены два гликопротеина – Gn и Gc, а средний диаметр частицы составляет около 104 нм.
Путь проникновения и патогенез
Основной мишенью вируса являются эндотелиальные клетки сосудов, однако возможна инфекция моноцитов, макрофагов, дендритных клеток и эпителиальных клеток. Попадая в организм, частицы ANDV используют для прикрепления интегрин β3 и протокадгерин-1 (protocadherin-1), после чего проникают в клетки через рецептор-опосредованный эндоцитоз. Нуклеокапсидный белок вируса подавляет выработку β-интерферона, что способствует развитию тяжёлого воспалительного процесса и распространению инфекции.
Симптомы и течение болезни
Инкубационный период варьирует от 7 до 39 дней (медиана – 18 дней), возможны случаи до 42 дней. Заболевание развивается в четыре стадии:
- Продромальный этап (3–6 дней): симптомы гриппа – высокая температура, озноб, миалгии, тошнота, головная боль, рвота, боли в животе и диарея. В конце этой фазы может появиться одышка и сухой кашель.
- Кардиопульмональный этап (2–10 дней): в лёгких случаях – прогрессирующая одышка и необходимость дополнительного кислорода; в тяжёлых – тахикардия, гипотензия из-за быстрой капиллярной утечки, острый отёк лёгких, дыхательная недостаточность, лактатацидоз и шок. Основная причина смерти – кардиогенный шок, развивающийся в течение нескольких часов.
- Диуретический этап: внезапное улучшение состояния и усиленное выделение мочи.
- Конвалесценция: длительная слабость и сниженная толерантность к физическим нагрузкам в течение нескольких месяцев.
Эпидемиология
Andes virus является главным возбудителем хантавирусного лёгочного синдрома в Аргентине и Чили. Южноамериканские хантавирусы разделяют на три клады: Andes, Laguna Negra и Rio Mamoré. Andes-клада встречается в Аргентине, Чили, Боливии, Бразилии, Парагвае и Уругвае. Выделяют несколько линей групп по географии: AND-Orán, AND-Lechiguanas, AND-Bermejo, AND-Buenos-Aires, AND-South и AND-Plata.
Известные вспышки:
- 1995 г., провинция Рио-Негро, Аргентина: 3 случая (2 летальных), впервые выделен ANDV.
- 1996 г., районы Эль-Больсон, Барилоче и Эскель: 20 случаев, смертность 50%.
- 2009–2017 гг., Аргентина: 533 лабораторно подтверждённых случая (в среднем 59 в год).
- 1995–2018 гг., Чили: 1157 подтверждённых случаев в 11 регионах (в среднем 67 в год в период 1995–2013).
- Май 2026 г.: кластер из 8 случаев тяжёлого HPS на круизном судне (отправление из Ушуайи, Аргентина); 3 смертельных исхода (летальность 38%), 6 случаев подтверждены как ANDV.
Резервуар и пути передачи
Природным резервуаром вируса является длиннохвостая рисовая крыса (Oligoryzomys longicaudatus). Основной путь передачи человеку – вдыхание аэрозолей, образованных экскретами заражённых грызунов, возможна также передача через загрязнённую пищу. ANDV – единственный ортохантавирус с задокументированными случаями человеко-человеческой передачи при длительном тесном контакте, а также вероятно вертикальный путь через грудное вскармливание.
Диагностика
Для выявления вирусной РНК применяют RT-PCR и количественный qRT-PCR на образцах крови, слизистых оболочек дыхательных путей, слюне, моче и гингивокремозной жидкости. Иммунодиагностика осуществляется с помощью ELISA для обнаружения специфических IgM и IgG.
Лечение и профилактика
Специфических противовирусных препаратов для людей нет; в эксперименте эффективность показали рибавирин, фавипиравир и вандетаниб. Тяжёлые случаи лечат поддерживающей терапией: корректируют водно-электролитный баланс, при необходимости проводят ИВЛ или ЭКМО.
Вакцины в клинической практике нет, в 2020 г. завершено фаз I испытание ДНК-вакцины против ANDV, показавшей безопасность и индуцирующей устойчивый иммунный ответ.
Основные профилактические меры: избегать контакта с грызунами и их экскретами, использовать средства индивидуальной защиты, дезинфицировать поверхности (спиртовые и перекисные составы, альдегиды) и проходить меднаблюдение при работе в лабораториях.
