Колледж врачей и хирургов Онтарио предлагает серьёзно ограничить практику выписки так называемых «безопасных» наркотиков — лекарственных опиоидов, которые назначаются людям с высоким риском передозировки вместо уличных препаратов. Изменения могут коснуться участников программы и уже вызвали острые споры в обществе.
Что такое «безопасное снабжение» и зачем его меняют
«Безопасное снабжение» (safer supply) — это медицинская программа, при которой врачи выписывают контролируемые препараты людям, зависимым от уличных наркотиков. Чаще всего назначают гидроморфон (hydromorphone) — мощный опиоид, который применяется при сильных болях, но значительно менее опасен, чем фентанил.
Уличные наркотики сегодня зачастую содержат фентанил, смешанный с бензодиазепинами (benzodiazepines) и ксилазином (xylazine), обычно используемым для обездвиживания животных. Такая смесь крайне опасна.
Предлагаемые изменения в правилах
Колледж опубликовал на своём сайте проект поправок, в соответствии с которым врачи смогут выписывать препараты «безопасного снабжения» только в сочетании с терапией агонистами опиоидов (opioid agonist therapy) — лечением зависимости с помощью таких лекарств, как метадон. Кроме того, предлагается ввести восьминедельный лимит на такие назначения и обязать пациентов принимать препараты исключительно в присутствии медицинского работника.
Ранее, в мае, регулятор уже ввёл обязательную очную оценку пациента перед назначением наркотических препаратов, требование предлагать терапию агонистами опиоидов до начала «безопасного снабжения» и проводить последующие осмотры каждые три месяца.
Причина — опасения по поводу утечки на чёрный рынок
Ключевым обоснованием новых ограничений называют «диверсию» — перепродажу пациентами своих рецептурных таблеток на чёрном рынке.
«Предложенные поправки опираются на целевые изменения, введённые в мае, и отвечают на продолжающиеся опасения относительно утечки лекарств «безопасного снабжения» и связанных с этим рисков для пациентов и общества», — отметил пресс-секретарь колледжа Микки Чирак.
Консультации и поддержка
По словам представителей колледжа, в разработке поправок участвовали врачи-специалисты по лечению зависимостей, муниципалитеты, медицинские партнёры и офис главного врача провинции доктора Киарана Мура. Офис Мура не ответил на запрос о комментарии.
Инициатива исходит от самого колледжа и не была предложена правительством провинции.
Предложение уже получило поддержку министра здравоохранения Сильвии Джонс. Как заявила её пресс-секретарь Сатнам Гревал, «наше правительство ни при каких обстоятельствах не будет поддерживать распространение незаконных наркотиков, включая незаконное использование гидроморфона под видом «безопасного снабжения». Мы приветствуем любые действия со стороны 27 регулирующих колледжей Онтарио, включая Колледж врачей и хирургов Онтарио, направленные на пресечение предаторского назначения вызывающих привыкание препаратов».
Абстиненция и новые центры помощи
Онтарио перешло на модель, основанную на абстиненции, под руководством премьер-министра Дуга Форда. Провинция закрыла финансируемые на провинциальном уровне пункты потребления под наблюдением и приняла закон о запрете таких объектов в пределах 200 метров от школ и детских садов.
Взамен было открыто 29 центров помощи бездомным и программ по восстановлению после зависимостей (HART-hubs). На эту программу было потрачено более 500 миллионов долларов. Она предлагает первичную и психиатрическую помощь, услуги по лечению зависимостей и поддержку со стороны сверстников.
Реакция сообщества
Слово о возможных изменениях дошло до людей, зависящих от «безопасного снабжения», — заявила Лоррейн Лэм, организатор Сети защиты прав приютов и жилья (Shelter and Housing Justice Network) и многолетний работник в сфере снижения вреда.
«Эти изменения действительно опасны и очень дестабилизируют ситуацию. Люди очень, очень испуганы и очень, очень злы», — отметила она.
«Реальность такова, что тех, кто получает «безопасное снабжение», лишат препаратов очень быстро, что увеличит вероятность обращения к уличным нелегальным веществам и повысит риск передозировок и смертей», — добавила Лэм.
Совет директоров колледжа соберётся 13 октября, чтобы проголосовать за предложенные изменения.
