Хронический гепатит B остаётся угрозой для здоровья, несмотря на многолетние усилия по борьбе с инфекцией и распространение детской вакцинации. По оценке, в Канаде с вирусом живут около 260 тысяч человек, причём примерно половина не знает о своём заражении. Со временем инфекция может привести к опасным для жизни осложнениям, включая рак и внезапную печёночную недостаточность.
В начале ноября Министерство здравоохранения Канады одобрило бепировирсен — препарат, который может обеспечить функциональное излечение для части людей с хроническим гепатитом B. Компания GSK ожидает начать его применение в Канаде в начале 2027 года. Гепатолог и профессор медицинского факультета Университета Калгари Карла Коффин назвала одобрение важным шагом вперёд, однако отметила, что лечение подходит лишь ограниченной доле пациентов. Остаются вопросы о стоимости, доступности и продолжительности эффекта.
Как передаётся вирус и к чему он может привести
Вирус гепатита B передаётся через заражённые биологические жидкости, в том числе кровь, сперму и вагинальные выделения. Инфекция может распространяться половым путём, от матери ребёнку, а также через загрязнённое оборудование для инъекций, например иглы.
Большинство здоровых взрослых, заразившихся гепатитом B, самостоятельно избавляются от вируса и приобретают пожизненный иммунитет. Если заражение происходит в младенчестве или детстве, инфекция может стать хронической, вызывая длительное воспаление и повреждение печени, а также тяжёлые осложнения или смерть.
Более высокие показатели заболеваемости отмечаются среди коренных народов, людей, употребляющих запрещённые наркотики, людей, практикующих секс с повышенным риском заражения, а также иммигрантов из стран, где гепатит B распространён сильнее.
До появления нового препарата пациентам требовалась длительная противовирусная терапия для подавления вируса. Кёртис Купер, руководитель программы по вирусным гепатитам в больнице Оттавы, сообщил, что новое лечение устраняет из крови все вирусные маркеры гепатита B. По его словам, это даёт надежду пациентам, которые хотели бы прекратить другие виды терапии.
Курс инъекций может заменить длительное лечение
Бепировирсен вводят курсом инъекций в течение ограниченного времени. У некоторых пациентов после лечения уровень ДНК вируса становится неопределяемым. Клинические исследования сравнивали препарат с плацебо. Примерно у одной пятой участников вирус оставался под контролем через 24 недели после прекращения всех остальных методов лечения гепатита B; вирус при этом не определялся в крови.
Карла Коффин подчеркнула, что препарат помогает лишь меньшинству пациентов и врачам необходимо тщательно определять, кому он подходит. Люди с циррозом в анамнезе — необратимым рубцеванием здоровой ткани печени, которое мешает нормальному кровотоку, — не подходят для такого лечения. У инъекций могут быть побочные эффекты, в том числе сыпь; их частота может быть выше, чем при ежедневном приёме противовирусных таблеток.
Пока неясно, насколько долговечным будет эффект. По последним имеющимся данным, действие препарата сохранялось не менее 96 недель, но, как отметила Коффин, для оценки долгосрочного результата необходимо продолжать наблюдение за пациентами.
Стоимость и доступность остаются вопросами
Эрик Ёсида, профессор медицины и специалист по гастроэнтерологии Университета Британской Колумбии, считает бепировирсен значительным научным достижением, но предупреждает, что его применение может ограничить стоимость. В Японии, где препарат одобрили раньше, курс лечения обходится примерно в 84 тысячи канадских долларов. Цена для Канады пока неизвестна; также неясно, будут ли лечение покрывать частные страховые планы и провинции.
Ёсида отметил, что последующие поколения препаратов могут стать эффективнее и дешевле. Однако, по его оценке, для среднего канадского пациента с гепатитом B новое средство, вероятно, не будет широко доступно.
Вакцинация остаётся важнейшим способом профилактики
Карла Коффин и Эрик Ёсида подчеркнули, что для искоренения вируса необходимы осведомлённость о вакцинации и широкая иммунизация. В ноябре канадские консультанты по вакцинации рекомендовали прививать от гепатита B всех младенцев. Это может со временем привести к единообразию практики в провинциях, где вакцинацию сейчас проводят в разном возрасте — от младенчества до шестого или седьмого класса.
В США ситуация противоположная: в конце 2025 года Центры по контролю и профилактике заболеваний отменили прежнюю рекомендацию о всеобщей вакцинации новорождённых от гепатита B. Во многих странах вакцинация также остаётся недостаточной. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2024 году на Африку и Западно-Тихоокеанский регион пришлось 75 процентов всех смертей в мире, связанных с гепатитом B. «Нам ещё многое предстоит сделать», — сказала Коффин.
