Врачи скорой помощи по всей Канаде сообщают, что в уличный фентанил добавляют медетомидин — сильный синтетический седативный препарат, применяемый в ветеринарной хирургии. Он не одобрен для применения у людей, а его воздействие на человека изучено недостаточно. По словам специалистов, примесь усложняет лечение передозировок и синдрома отмены.
Фентанил — один из ключевых факторов опиоидного кризиса в Канаде. Его действие длится примерно вдвое меньше, чем действие героина, а добавление других веществ, в том числе медетомидина, может продлевать эффект. Впервые медетомидин обнаружили в нелегальном обороте в 2023 году в Квебеке, Британской Колумбии и Онтарио. С тех пор число обнаружений значительно выросло в Британской Колумбии и Онтарио. Препарат также находили в Приморских провинциях, а в 2026 году резкий рост зарегистрировали в Саскачеване и Юконе.
В Филадельфии, где медетомидин стал распространенной примесью, врачи сообщили о новом синдроме отмены у людей с опиоидной зависимостью. Симптомы могут развиваться быстро и включают резко учащенное сердцебиение, рвоту, повышенное давление, возбуждение и делирий; также сообщалось о повреждении органов. Канадские специалисты сталкиваются с похожими трудностями. Врач и исследователь в области зависимостей из Калгари Монти Гош отметил, что высокое давление при синдроме отмены может привести к инфаркту или инсульту, а врачам приходится менять привычные подходы к лечению.
Сонливость и риск осложнений
Опиоиды могут угнетать дыхание. В сочетании с медетомидином они вызывают выраженную сонливость, снижение давления и замедление пульса, которое иногда сохраняется длительное время. Это уменьшает приток крови к жизненно важным органам и может привести к серьезным осложнениям, одновременно усугубляя нарушения дыхания.
Сотрудники пунктов профилактики передозировок в Британской Колумбии и Монреале сообщают о людях с очень низким пульсом, головокружением и длительной потерей реакции. Поэтому важнее стало регулярно проверять пульс, частоту сердечных сокращений и уровень кислорода: изменения могут проявляться с задержкой по сравнению с тем, что медики наблюдали при других веществах.
При передозировке с участием медетомидина необходимо прежде всего следить за дыханием, а не только за реакцией человека. Налоксон помогает обратить действие опиоидов, но не устраняет седативный эффект медетомидина. При этом синдром отмены медетомидина сам по себе может быстро развиваться и требует медицинского наблюдения.
Торонто́нский врач Сахил Гупта сообщил, что таким пациентам может потребоваться госпитализация или препараты, применяемые в интенсивной терапии, поскольку дыхание и уровень сознания приходится контролировать дольше, чем при отмене опиоидов. В тяжелых случаях пациентам необходима искусственная вентиляция легких. По словам Гупты, длительное лечение создает дополнительную нагрузку на персонал и больницы, увеличивает ожидание и усиливает переполненность отделений неотложной помощи. Он также подчеркнул, что без решения проблем бездомности и социально-экономических факторов существенного прогресса добиться не удастся.
Жилье и помощь вне отделений неотложной помощи
В Эдмонтоне врач скорой помощи и профессор Школы общественного здравоохранения Университета Альберты Луи Юго Франческутти участвовал в создании программы Bridge Healing. Она призвана помочь людям без постоянного жилья, которые часто обращаются в больницу. Если у пациента нет постоянного адреса, его спрашивают, является ли он бездомным и хочет ли он попытаться наладить свою жизнь. При положительном ответе и наличии свободных мест человека на такси направляют в специально оборудованное здание, где бесплатно предоставляют жилье и доступ к медицинской клинике.
Франческутти заявил, что сотрудники отделений неотложной помощи испытывают моральное истощение, поскольку видят решаемые проблемы, для которых не хватает необходимых специалистов. Он выступает за расширение доступа к специализированным клиникам и помощи, в том числе социальных работников.
Некоторые медики считают важными и пункты безопасного употребления наркотиков. Многие из них закрыли, в частности в Онтарио; провинциальное правительство утверждало, что такие пункты поощряют употребление наркотиков. Врач скорой помощи Рагху Венугопал, работающий в трех больницах центра Торонто, отметил, что в таких пунктах персонал мог бы оценить состояние человека без сознания, при необходимости дать кислород или небольшую дозу налоксона и помочь избежать выраженной опиоидной отмены.
В отчете 2026 года, подготовленном Гиллиан Коллой с медицинского факультета Мемориального университета Ньюфаундленда и Лабрадора и эпидемиологом Тарой Гомес из Исследовательской сети по политике в отношении наркотиков Онтарио, говорится, что после закрытия пунктов люди, которых раньше приводили в сознание на месте, могут попадать в отделения неотложной помощи. Это, по оценке авторов, задерживает помощь другим пациентам с угрожающими жизни состояниями, включая инфаркты и травмы после автомобильных столкновений.
Представитель министра здравоохранения Онтарио Лили Барнс заявила, что провинция делает ставку на поддержку психического здоровья и комплексную помощь. По ее словам, Онтарио выделяет 560 миллионов долларов на создание 29 центров Homeless and Addictions Recovery Treatment (HART), в том числе четырех в Торонто. Барнс сообщила, что все 29 центров открыты и что каждый получает в четыре раза больше финансирования, чем пункты безопасного употребления наркотиков. Правительство провинции позиционирует центры как замену таким пунктам и заявляет, что они должны помогать людям начать лечение.
На фоне этих проблем число смертей от опиоидов в Канаде в 2025 году снизилось на 23%, однако главный санитарный врач страны Джосс Раймер назвала их уровень по-прежнему неприемлемо высоким. По ее словам, дальнейшее сокращение смертности потребует согласованных действий, особенно при передозировках несколькими веществами, для лечения которых нужны более сложные вмешательства.
