Вы принимаете таблетку от боли — и вдруг вам выписывают ещё одну: от давления. Затем — ещё одну: от побочного эффекта второй. Это не единичная ошибка, а системная проблема. Учёные из Онтарио только что описали её в крупнейшем популяционном исследовании.
Что такое каскад назначений
В новом исследовании, опубликованном в журнале BMJ, показано, что обычные препараты — от статинов до препаратов железа — могут запускать незаметную цепочку назначений. Побочный эффект первого лекарства принимается за новое заболевание, и пациент получает второе, часто без реальной необходимости.
Этот механизм называется «потенциально неоправданный каскад назначений» (potentially inappropriate prescribing cascade). Он наносит вред пациентам и создаёт лишние расходы для системы здравоохранения.
Конкретный пример: боль, давление и ещё одна таблетка
Один из наиболее наглядных примеров — нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), назначаемые при болях. НПВП могут повышать артериальное давление, но вместо того, чтобы пересмотреть обезболивающее, врач часто выписывает антигипертензивный препарат.
Пожилые — в зоне особого риска
Пожилые люди наиболее уязвимы: они чаще имеют несколько хронических заболеваний и принимают больше препаратов. Это создаёт благоприятную почву для каскадов назначений. Особенно подвержены риску женщины зрелого возраста, поскольку именно они живут с большим числом хронических состояний и подвержены большему числу нежелательных реакций.
Как проводилось исследование
Команда под руководством профессора Паулы Рочон (Paula Rochon), старшего клинициста-учёного в Sinai Health и профессора кафедры медицины Temerty Faculty of Medicine Университета Торонто, совместно с исследователями Vasily Giannakeas (Dalla Lana School of Public Health) и Nathan Stall (Temerty Medicine), геронтологом Christina Reppas-Rindlisbacher и сотрудниками Wei Wu и Joyce Li проанализировала данные провинциального регистра рецептов ICES.
Сначала учёные составили перечень из 65 потенциально неоправданных каскадов на основе мнения международной панели специалистов по внутренней медицине, геронтологии и клинической фармакологии. Затем они оценили каждый каскад по трём критериям: распространённости первоначального препарата в популяции, частоте назначения второго препарата и силе статистической связи между ними. В результате были выделены 24 наиболее часто встречающихся каскада с высоким потенциалом вреда.
Какие шаги предлагают исследователи
По мнению команды, устранить каскады поможет интеграция автоматизированных инструментов поддержки врачебных решений, которые в реальном времени будут сигнализировать о потенциально опасных сочетаниях; а также более активное участие фармацевтов в лечебной команде для проверки показаний каждого нового назначения.
Исследование было профинансировано Канадскими институтами здравоохранения (CIHR) и поддержано институтом ICES.
